完全腹腔镜下胰十二指肠切除术，是目前公认的腹部外科手术中难度大、技术要求高、风险高的术式之一，堪称腹部外科手术“皇冠上的明珠”。经自然腔道取标本手术（NOSES）被誉为“微创中的微创”，是指使用腹腔镜、机器人等设备完成腹腔内手术操作，经自然腔道取标本，腹壁没有任何切口，术后腹壁仅存留几处微小的戳卡疤痕，将“无疤”理念发挥到极致，具有恢复快、并发症少等优点。
近日，哈医大二院普外科七病房（肝胆外科、胆道腹腔镜外科）副主任孙铁为教授带领团队为一位胰头肿瘤的女患顺利完成完全腹腔镜下胰十二指肠NOSES手术，切除的肿瘤经阴道取出，腹部无其他辅助切口，术后无明显疼痛，恢复快，患者满意度高。
哈医大二院普外科七病房（肝胆外科、胆道腹腔镜外科）副主任孙铁为教授（右）带领李强主任医师（左）和张旭副主任医师（中）完成完全腹腔镜下胰十二指肠NOSES切除术
今年50岁的王女士（化姓）在半个月前突然脸部、眼睛发黄，她立即来到哈医大二院就诊。经过检查发现王女士的胰头部分有一个三公分大的肿物，手术切除是唯一选择。当得知手术难度较大，再加上她自身对疼痛十分敏感，所以王女士对手术有点抗拒，心情郁郁寡欢。孙铁为教授得知此情况后，立即带领团队进行手术方案讨论，最终决定为其进行完全腹腔镜下胰十二指肠NOSES切除术，将两种最优的手术方式相结合，在保证手术安全的前提下最大限度减少术后疼痛、加速康复。
孙铁为教授介绍，胰十二指肠切除术需要切除的范围包括胰头、十二指肠、肝外胆管、胆囊,部分胃及空肠上段，然后分别做胰肠吻合、胆肠吻合和胃肠吻合、来完成消化道的重建，也就是所谓的“四切三吻”是普外科公认的操作最为复杂的大型手术。而这一系列操作需要在腹腔镜下完成，难度可想而知，要求术者要有丰富的胰十二指肠手术经验和极高的腹腔镜操作水平才可以完成，因此堪称腹部外科手术的“皇冠上的明珠”。但正常的完全腹腔镜下胰十二指肠手术需要在切除完毕后在腹部开一个小口通道将标本取出，会增加术后患者疼痛的程度，而经自然腔道取标本手术（NOSES）就无需再开口，直接通过阴道就可以将切除的肿物取出，大大减轻术后疼痛，加速康复，体表也无明显疤痕。
腹部没有辅助切口
王女士在听了医生关于手术方案的详细说明后，同意接受手术。孙铁为教授带领李强主任医生和张旭副主任医师，操作精、准、稳、快，手术过程顺利，出血少，历时七个小时，最终顺利完成。
术后三天，王女士欣喜地表示，术后没有感觉明显的疼痛，肚子上也没有明显的开口，都不太敢相信自己经历了一个这么大、这么难手术，太感谢医生团队了。
经阴道将切除的胰十二指肠完整取出
孙铁为教授表示，完全腹腔镜下胰十二指肠切除术和NOSES手术这两个术式分别都已经开展的非常普及了，但将这两种术式结合一起运用，鲜有报道。此术式的成功开展充分彰显了医院外科手术的高超水平，同时体现了微创外科理念和加速康复外科理念，以最小的切口做最复杂的手术，减轻术后患者疼痛，恢复快、无疤痕，是广大患者的福音。（田为 曹玥）
本文来源：哈医大二院
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