侧枝血管逆行开通“血管隧道” 造福脑血管病患者
症状性脑动脉慢性闭塞患者年卒中风险约23.4%，还会导致认知功能和情感障碍，生活质量受到严重影响。神经介入医生一直在探索脑动脉慢闭的治疗方法。通常情况下，颈部血管慢性闭塞后可选择从闭塞近端血管打通闭塞段，如果近端血管没有着陆点往往无计可施。
哈医大二院神经外科三病房主任李永利教授带领团队为一例椎动脉闭塞的患者实施了经侧枝血管逆向介入开通手术
近日，哈医大二院神经外科三病房主任李永利教授带领团队，为一例椎动脉闭塞的患者实施了经侧枝血管逆向介入开通手术，开创了省内先例，彰显了哈医大二院神经介入技术的高超水平。新的手术方式针对正向无法开通的闭塞血管将发挥巨大作用，可以有效避免误入血管夹层，大大增加开通成功率，加速患者康复。
来自外地的60岁张先生（化姓），一个月前突然出现头晕乏力，行走困难的症状，在当地医院进行脑血管检查时发现患者双侧椎动脉起始部闭塞导致小脑梗死。张先生一直感觉头部昏昏沉沉，是椎动脉闭塞导致脑供血不足造成的，他听闻哈医大二院在省内较早开展头颈部血管慢闭再通技术，慕名来到哈医大二院寻求救治。
入院后对张先生进行了详细的检查和评估。李永利教授表示，检查发现患者双侧椎动脉起始部闭塞，但左侧椎动脉远段血管尚好，只有起始部约1cm长的闭塞段，如果打通这一段血管将会明显改善患者脑部供血。但却遇到了难题，闭塞近端没有残端，无法从近端确定血管位置和方向，常规术式无法实施。
李永利教授带领团队经过仔细阅片发现，在椎动脉旁边有一支粗大的颈升动脉经侧枝与椎动脉远段相通，可以经这支血管迂回到闭塞段远端逆行凿通闭塞段。团队进行了反复的验证和讨论，最终决定为其实施经侧枝血管逆向开通慢性椎动脉闭塞介入手术。李永利教授指出，逆行开通手术适用于已形成侧枝血流的颈动脉和椎动脉闭塞患者，其最佳优势在于给一些介入困难路径的患者提供了新的手术通道，在不需要开刀的情况下，经股动脉或者手臂的血管就可以完成操作。
经过完善的术前准备，全麻状态下手术开始。李永利教授带领团队先用微导丝引领微导管进入颈升动脉，绕了几个圈后进入椎动脉内，然后在椎动脉内逆血流方向往回走，找到并通过闭塞段。使用球囊对闭塞段进行扩张，扩张后隐约可见血管再通的影像，再从闭塞近端正常血管内输送一枚支架将闭塞段血管完全支撑起来。手术非常顺利，术后检查显示，椎动脉供血明显充沛，患者次日头晕等症状明显好转。
李永利教授介绍，头颈动脉慢性闭塞的患者在临床上已经十分常见，以往由于病因、闭塞部位不同，闭塞时间长短、侧枝代偿不好确定，给诊断和评估带来了困难，限制了该项介入开通技术的发展。随着近几年急性动脉取栓技术的成熟和高分辨核磁的应用，慢闭开通的术前诊断和评估更加准确，该技术也得到各神经介入中心的重视，哈医大二院神经外科在省内较早就开展了头颈部血管慢性闭塞开通术。
他强调，慢性闭塞的开通术前要进行详细的影像评估，包括脑血管造影、高分辨核磁、CT灌注等，筛选合适的患者，确定手术的时机。术中需要使用微导管、微导丝、球囊、支架、中间导管等多种介入耗材相互配合，需要有一定经验的介入医生来操作。所以，当出现头晕、记忆力、定向力减退、意识障碍、黑朦、偏侧面部和/或肢体麻木和/或无力、伸舌偏向、言语不利、不能听懂别人说的话等症状时，建议人们到较大的神经介入中心进行评估和治疗。
（田为 曹玥 ）
本文来源：哈医大二院
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