哈医大二院乳腺外科完成单孔腔镜非溶脂法NSM联合胸肌前假体+TiLoop补片Ⅰ期乳房重建术

一个小切口既切除了肿瘤又重建了乳房

近日，哈医大二院普外科八病房（乳腺外科），主任张建国教授团队为一位早期乳腺癌女性患者进行了“单孔腔镜非溶脂法皮下腺体切除联合胸肌前假体+TiLoop补片Ⅰ期乳房重建术”，该术式切口仅有2厘米，可以保证在根治乳腺癌的同时保持乳房的美观。

40岁的韩女士（化姓）从事白领工作，在近期的一次体检中发现右侧乳房上半部分有一个鹅蛋大小的肿物，并且有恶性可能，她非常注重自己的外表，为了寻求能以最小的伤害切除肿瘤并保证美观，她慕名来到哈医大二院。来到医院乳腺外科进行全面检查后，右侧乳腺内上象限大范围钙化伴结构扭曲，对患者钙化区域进行了精确的定位与活检，病理报告为“中-低级别导管内癌”，是一种尚未突破导管外的特殊型乳腺癌，以病变范围较广为特点。

哈医大二院乳腺外科完成单孔腔镜非溶脂法NSM联合胸肌前假体+TiLoop补片Ⅰ期乳房重建术

张建国教授介绍，对于范围较大的内上象限导管内癌，传统的手术方式会严重影响腺体外形，韩女士希望在切除病变的腺体同时，让乳房重新“鼓起来”。综合考虑患者病情和她对外观的要求，与患者及家属充分沟通后，团队决定为其施行“单孔腔镜非溶脂法皮下腺体切除联合胸肌前假体+TiLoop补片Ⅰ期乳房重建术”，该术式可以实现根治乳腺癌的同时让患侧乳腺比术前更美观（如纠正生理性乳头不对称），也能最大限度的减少疤痕，维持女性的第二性征。

张建国教授带领团队在术前进行了充分的病情分析、腺体的标记与测量、手术方式和预案的准备。乳腺腔镜手术如期进行，在全身麻醉后，张建国教授带领副主任陈晰教授、梁文龙、王瑶主治医师的腔镜团队在术中使用自研“乳腺单孔腔镜戳卡”进行操作，采用“逆序法”切除全部腺体，并完整保留乳头乳晕。手术过程中无需任何溶脂即可成功构建气腔、完整暴露癌变区域，随后使用超声刀切除皮下腺体。由于腔镜的放大作用，术中可以精准的保护或处理乳头下细小的血管、神经，保证乳头的血运和部分感觉。

在腺体完整切除后，副主任郭宝良教授带领梁文龙、王瑶主治医师的整形团队沿原切口为患者植入胸肌前假体，进行乳房重建术。术中运用“降落伞技术”，TiLoop补片如同降落伞下降一样，自然地形成包绕假体的形状，使得假体能顺利放置于胸肌前，符合乳房的生理解剖形态，可以还原真实乳房的“动感”，显得更自然。最终仅用一个2厘米小切口就将乳癌根治，并且让乳腺重新“鼓起来”。切口采用可吸收线进行皮内缝合。术后乳房形态及乳头位置与健侧对称度良好，乳房表面及乳头乳晕区无切口。术后韩女士十分满意，从外观上看丝毫看不出经历过手术。

张建国主任介绍，作为乳腺外科医生我们有责任和义务让患者“有乳腺入院，有乳腺出院”。对于恶性肿瘤患者，医生首先考虑保乳，若无法保乳一定要优先考虑乳房重建。对于乳房大范围恶性钙化的常规治疗方式为开放手术治疗，传统的开放手术切口相对较大、出血相对较多、术后恢复较慢、乳腺变形风险高，这会让患者心生恐惧。而此次完成的腔镜下NSM+Ⅰ期假体植入的手术方式，具有术后乳房更美观、切口隐蔽无痕、创伤小、出血量少、手术安全性高、术后恢复快、并发症少等优点。同时相较于传统溶脂法腔镜手术，具有减少肿瘤播散、能完整切除癌变区域、严格遵守无瘤技术原则等优势。

据2020年数据统计，全球乳腺癌新增人数达226万，中国每年大约新增乳腺癌患者42万人，因此乳腺癌防治亟须引起高度关注。陈晰教授提醒，乳腺癌被称为“女性头号杀手”，其发病率为24.2%，发病年龄呈明显年轻化趋势。乳腺癌可防可治，早期发现，早期诊断，早期治疗，疗效更好，自我检查和定期体检是早期发现的有效方法。

（田为 曹玥 通讯员付柏杨）