黑龙江
近日，哈医大二院眼科收治了一名车祸受伤的少年，患者眼眶多发骨折，视神经严重损伤。为了保障少年的未来学习生活，眼科采用高难度鼻内窥镜下视神经减压术，保住了他的部分视力。
小宇（化名）是一名16岁少年，一次车祸撞击后导致头部严重受伤。伤后紧急送往当地医院抢救，但是小宇右眼视力已经完全丧失，家人立即带他转入哈医大二院。眼科主任医师杨滨滨检查后发现，小宇右侧面部明显肿胀，右眼睑淤血肿胀，眼睑无法张开，瞳孔对光反射完全消失。进一步CT影像检查后，小宇诊断为右眼眶骨折、视神经管骨折、脑挫伤、颅底骨折，伤情非常严重，杨滨滨为小宇实施了激素冲击和视神经保护性治疗。
小宇的父母忧心重重，他还年轻，如果没了一只眼睛对他未来的生活和学业是沉重的打击。得知自己一只眼睛失明，小宇的情绪也十分激动。经过多学科联合会诊，杨滨滨决定为孩子的视力做最后的努力，实施鼻内窥镜下视神经管减压手术，尽全力保住患者的视力。
为了手术平稳进行，杨滨滨邀请耳鼻喉科姚红超副教授合作，完成了这台高难度的手术。采用鼻内窥镜，通过鼻腔进入患者眼底，清除视神经管骨折片，释放视神经管内压力。患者经过一系列的抢救措施，右眼从完全无光感到看见光感，瞳孔对光反射也有所恢复。
据杨滨滨介绍，人的视神经分为球内段、眶内段、管内段及颅内段。管内段视神经鞘膜与骨膜紧密融合在一起，视神经在骨管内无移动余地。因此，颅面闭合性外伤时可能导致视神经在管内段受到挤压挫伤，出血，甚至撕脱断裂。视神经的损伤可以导致患者立即失明，是眼科疾病中极难挽救的重症。如果及时开放视神经管，有利于减轻视神经受压水肿，中止缺血水肿继续受压的恶性循环，对于保护视神经功能有着重要的价值。
但是视神经管内段位于眼眶深部、蝶窦和颅底交汇的位置，周围被颈内动脉、海绵窦等重要血管、神经所包绕，手术空间小，手术难度高，对于手术医生而言是一个巨大的挑战。但是视神经损伤的手术又是与时间赛跑的手术，尽早的进行就有可能有机会为患者争取更多恢复的机会。通过鼻内窥镜碟筛入路进行视神经管减压，进路便捷，损伤小、疗效确切，且不遗留面部瘢痕，容易为患者所接受。对伤后时间较长、大剂量激素治疗无效、视力损伤严重的患者，手术仍有挽救视力的可能。
据了解，应用鼻内窥镜技术进行眼科疾病治疗是国内罕见的眼科高水平技术，近年来，哈医大二院眼科率先在省内开展了内窥镜下眼眶减压治疗甲状腺相关眼病，微创肿瘤切除手术，这次又开展了省内第一例经鼻内镜筛蝶窦入路视神经减压术，标志着眼科内镜手术技术再上新台阶，将为眼内视神经损伤患者带来新的治疗希望。
本文来源：哈医大二院
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刘发毅_00521
