黑龙江省
近日，哈医大二院整形外科收治了一名30年来大面积颅骨缺损合并颅骨外露的患者，经过高难度的精心修补，患者再次恢复了完整容颜。
林女士（化名）今年34岁，婴儿时期家中失火，导致她的头部严重烧伤、创伤，头皮大面积缺失，颅骨部分缺损，颅骨外露，颅骨缺损使林女士的颅顶严重凹陷，还伴有局部的瘢痕挛缩和毛发缺失。因为外貌的特殊性，林女士从小就很自卑，多年来头顶创口溃烂时轻时重，半生未能愈合，苦不堪言。虽然多方医治，始终未能好转。近日林女士家人带她找到了哈医大二院整形外科肖志波主任寻求帮助。
肖志波主任为林女士进行了细致检查，诊断为颅骨缺损合并颅骨外露、贴骨瘢痕、难愈合性创面，治疗异常棘手。头部的创伤面积大，局部皮瓣无法修复，经过精密评估，肖志波主任决定采用显微外科游离肌皮瓣移植技术帮助林女士解决问题，头部的创面采用背阔肌及大腿部皮肤覆盖。
肖志波主任在刘国锋教授的配合下，为林女士开展了显微外科血管吻合手术。手术需要移植的部位位于患者耳前直至头顶，与常规皮瓣游离移植相比，女性颞浅血管天然较细，加之林女士三十年来创面反复感染，她的颞浅动静脉常年废用性萎缩，明显变细，仅约1毫米，移植过来的背部肌肉血管又比较粗大，极大增加了显微外科血管吻合难度。为弥补血管口径匹配不佳的问题，肖志波主任精心设计选择供区血管离断位置，找到更细的移植肌肉血管吻合，虽然提高了匹配度，但也同时提高了吻合难度，在显微镜下，医生们吻合了针尖般细弱的血管，挑战极限。
肖志波主任及刘国锋教授在术中
为了术后能够准确判断移植组织的血运情况，肖志波主任设计保留了背阔肌表面掌心大小的皮肤，在术后三天血管危象高发时段，通过这块皮肤作为指示窗，解决了游离肌肉血运障碍早期判断的难题，如术后一旦发生血运障碍或血管危象能够早期及时发现，及时采取措施。
移植的组织覆盖了林女士外露的颅骨，颅骨保护功能得以修复，三个月后，她可以进行适当的局部修整优化外观。
据肖志波教授介绍，难愈性创面是指因烧伤、车祸、撕脱伤、贯穿伤、血管源性疾病及长期卧床导致的严重、深部创伤，常累及皮肤及皮下大块组织、血管和神经，发病机制复杂、病程长、治疗难度大，患者常有大块组织缺损、功能障碍、畸形甚至残疾，严重影响到患者的生活质量。传统的手术方法是清创、植皮，不仅疗效长，而且感染率高。显微外科利用高倍显微镜，进行更加精细的外科手术，游离皮瓣、肌皮瓣等成为可能，开辟了创面修复的新途径。 为攻克这类棘手难题，哈医大二院整形外科开展高难度显微外科修复和以穿支皮瓣为代表的皮（肌）瓣游离移植技术，为损毁性创面患者的修复开辟了新的治疗途径。
本文来源：哈医大二院
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李珊_HEB823
