骨破坏肾损伤，血液有问题了 国际血液肿瘤关注月——当心多发性骨髓瘤

国际血液肿瘤关注月——当心“最容易被忽视”的血液肿瘤多发性骨髓瘤

正值9月“国际血液肿瘤关爱月”，一谈到血液肿瘤，很多人会先想到淋巴细胞白血病。但据世界卫生组织统计显示，多发性骨髓瘤是继淋巴细胞白血病之后第二常见的恶性血液系统恶性疾病，严重危害老年人健康，在我国的发病率约为十万分之一至二，此外，近几年多发性骨髓瘤在我国发病年龄也有呈年轻化的趋势。

多发性骨髓瘤的发病原因尚不明确，遗传、环境因素、化学物质、病毒感染等都可能导致发病。常见的临床表现为骨痛破坏、肾功能不全、贫血、高钙血症等。当患者出现类似症状时，通常的选择是去看骨科或者肾内科，而非优先选择看血液科。哈尔滨血液病肿瘤研究所的副所长贡铁军教授给出了不同的建议——如果体检中尿检和肾功能显示异常，且血常规生化检查中显示球蛋白异常升高，就要考虑是否是血液相关疾病了，这些可能是多发性骨髓瘤的发病征兆。

小心多发性骨髓瘤“悄然”走进生活

“多发性骨髓瘤是一种浆细胞恶性增殖性疾病，”贡教授介绍说，“这种疾病多发于中老年人，年龄大多在50~60岁之间，40岁以下者较少见，但目前对于病因和发病机制还并不明确。”

贡铁军教授讲述，“多发性骨髓瘤早期症状不明显，早期往往是暂时的、轻度的骨痛症状，很多患者都是一开始先去看骨科或者相关科室就诊，一直没找到病因，因此没有提起重视。”此外，多发性骨髓瘤的临床表现还有贫血，反复感染，蛋白尿肾功异常等症状，却没有特别针对性的症状，患者出现上述症状后，往往不会想到去血液科就诊，这就有可能造成误诊或者漏诊。贡铁军教授说，当身体出现这些信号，而临床生化检验中球蛋白又异常升高时，就一定要请血液科的大夫来会诊了。

不必谈“瘤”色变，多发性骨髓瘤迎来创新疗法

“有的人一谈到血液肿瘤，就觉得基本上没有什么可治的了”，贡铁军教授表示，其实随着近年来多发性骨髓瘤治疗技术的进步，多发性骨髓瘤已从无药可治的绝症逐渐趋向于慢病管理阶段，在两年前就有将近66%的患者生存期达到5年，20%的患者达到10年，加上现在又有多种创新药完成研发并上市，患者接受规范化治疗并配合创新药联合使用，整体生存期还会继续延长。

在我国针对多发性骨髓瘤的治疗药物，主要分为三大类，一类是蛋白酶体抑制剂，一类是免疫调节剂，另外还有一类，是CD38单抗类药物，其采用抗体介导的免疫治疗，针对复发的多发性骨髓瘤患者。另外，CD38单抗目前已上市的是类达雷妥尤单抗注射液，且已被纳入医保，为广大多发性骨髓瘤患者大大减轻了经济负担。医生可以针对不同患者的情况，通过作用机制不一样的药物进行干预治疗，达到更佳的疗效。

“击破”多发性骨髓瘤，需多学科诊疗方案

多发性骨髓瘤早期发病症状不明显，并且发病机制具有多样性，是有可能在肾内科、骨科、内分泌科等多科室发现多发性骨髓瘤踪迹的。因此，贡铁军教授表示，随着研究的深入，血液科也在和其他科室做横向联合，做肿瘤多学科诊疗（MDT），通过定期会议形式，提出适合患者的最佳治疗方案，继而由相关学科单独或多学科联合执行该治疗方案。

此外，贡铁军教授表示，哈尔滨血液研究所作为全国重点临床专科在与全国各大血液病中心做院际携手联合，在线上向基层医院医生进行宣讲，提升他们对多发性骨髓瘤的诊断以及规范化治疗的整体认知，从而帮助更多患者延长生存周期，共同“击破”多发性骨髓瘤。

保证患者规范化治疗，延长患者生存周期

截至目前多发性骨髓瘤疾病还是无法完全治愈的，并且它的复发几率较高不可避免，复发的患者需要进入二线、三线甚至是四线的治疗当中，但是现在有很多机制的药物，能够提供给这些复发的患者进行治疗。贡铁军教授解释，“但随着患者复发次数的增加，药物的可及性会相对减少，同时随着中老年患者体能、经济等多方面的因素，能够进入到下线治疗的患者也在相应减少。因此，最好能争取延长患者从患病到首次复发的周期。”

贡铁军教授讲道，“患者出现进入第一次复发--了，我们单独给定义了一个名称‘首次复发’。‘首次复发’缓解以后的意义也很大，尽量延长首次复发到第二次复发的时间，一方面延长患者的生存周期，另一方面提升患者的生存质量。“贡铁军教授进一步解释，通常在首次复发时，我们都会选择CD38单抗的联合治疗，包括联合蛋白酶体抑制剂，包括联合免疫调节剂，马法兰和其他化疗的药物。我们撰写《中国多发性骨髓瘤诊治指南》过程中，也有很多数据作为来循证来支持CD38作为首次复发患者首选的基础治疗药物。

除免疫治疗外，还有干细胞移植的治疗方式，贡铁军教授介绍说，针对多发性骨髓瘤做的干细胞移植主要是自体干细胞移植，在整个疗程中属于巩固治疗的阶段，相对来说，风险较小，成本较低，也是一种获益较大的治疗方案。但是部分患者由于年龄或者体能的原因，是无法做自体干细胞移植的。对于这部分患者，能够拥有一个高效和低毒的治疗方案是很重要的。而CD38单抗就非常适合这一方案，因为CD38单抗进入医保后，价格较低，并且对于并发症比较多、肾功能损伤的老年患者，或者有高危因素的患者，CD38单抗是一个优先的选择。