“小烟囱”解决“大问题”----哈医大四院利用新技术成功为患者完成造口旁疝修补

造口旁疝是腹壁造口术后常见并发症，如得不到及时有效治疗，会引起梗阻甚至嵌顿坏死等风险，极大影响病人生活质量和生命安全。近日，哈医大四院普外科三病房采用腹腔镜联合组织结构分离技术并结合（ “小烟囱”）新技术，成功解决困扰造口旁疝患者已久的难题。

86岁高龄的曲奶奶，5年前因直肠癌行“直肠癌根治术，乙状结肠造口”，术后不久造口旁出现可复性肿物，并缓慢增大，现如排球大小，排便困难并造口袋贴合不严以致粪便外漏，给生活带来极大困扰，多年来家属带着老人四处求医。近日，曲奶奶来到哈医大四院普外科三病房，刘昶主任在给患者全面诊查后，诊断为Ⅲ型造口旁疝，需要手术治疗。通过多学科会诊及积极术前准备，刘昶主任团队应用腹腔镜及开放性手术杂交的方法，成功的完成了造口旁疝修补，并引进国际先进的“小烟囱”新技术，在解决患者疾病的同时，有效的降低了疝复发及造口肠管狭窄等并发症的发生。科室应用快速康复外科理念，减少患者术后痛苦同时缩短了患者住院的时间，曲奶奶顺利康复出院。

图 A Keyhole （“钥匙孔”）手术 图 B Dynamesh-IPST 3D补片

图 C 补片套入造口肠管

图 D Chimney mesh （“小烟

囱”）技术

刘昶主任介绍：造口旁疝是指腹腔内的器官或组织，经腹壁结肠、回肠或膀胱造口等部位的薄弱或裂隙向体表突出所形成的特殊切口疝，是造口术后常见并发症。外科手术修补方式主要包括3种类型：单纯缝合修补、造口重做 (原位或易位) 及补片修补术。其中单纯缝合术后复发率较高，而造口重做无论原位还是易位，由于不放置补片予以加强，术后难免造口旁疝复发。因此，目前临床对于造口旁疝的治疗主要采用补片修补技术，根据补片放置的腹壁解剖学位置不同分为肌筋膜前、腹膜前肌后和腹腔内补片修补术。腹腔内补片修补术又根据置入补片修补原理不同分为 Keyhole、Sugarbaker和Sandwich手术。也有术者将造口旁疝修补方式分为开放修补术、腹腔镜修补术及二者结合的杂交手术。

Keyhole 手术 (图 A) 是在补片中央修剪出一个孔洞，使造口肠管穿过该孔洞，形似“钥匙孔”，术式名由此而来。然而，Keyhole 手术对于预留孔洞的大小难以把握，过小可能导致造口肠管狭窄，过大又可能导致造口旁疝缺损修补欠佳，导致“钥匙孔”复发。Sandwich手术结合了Keyhole与Sugarbaker手术的特点，弊端是Sandwich手术将一段肠管放在两层补片之间，增加了补片侵蚀肠管风险，降低肠管蠕动，易引起排便不畅，且费用较高。

刘昶主任团队为曲奶奶应用的新技术，“小烟囱”补片是基于Keyhole术式基础上的改良，操作要点是应用一种合成的3D补片(Dynamesh-IPST)，形似烟囱 (图 B)，单面防粘连，补片套入造口肠管后(图 C)，关闭疝环筋膜缺损，防粘连面向腹腔，烟囱形状突向腹腔内，应用固定钉先固定造口肠管周围，再固定补片周边(图 D)，并且将烟囱边缘与肠壁浆肌层缝合，防止造口脱垂。优点是极大的避免了Keyhole导致的疝复发、肠管狭窄及造口脱垂等并发症的发生。术中既在腹腔镜下使用补片修补造口旁疝，又在开放直视下完全去除疝囊及冗长肠管，关闭疝肌筋膜缺损，重做造口，这种腹腔镜与开放相结合的杂交手术，降低了感染与疝复发的风险。

哈医大四院普外科三病房为全国首批“腹壁疝全国规范化教育基地”，为中国医师协会外科医师分会疝和腹壁外科医师委员会常务委员单位，科室每年诊治大量各类复杂的腹股沟疝、切口疝、造口旁疝、食管裂孔疝等疾病。刘昶主任带领团队在国际上率先提出并应用经同侧腹直肌易位造口腹腔镜造口旁疝修补手术，处于国际领先水平；开展腹腔镜联合组织结构分离技术治疗巨大腹壁切口疝和造口旁疝，处于国内先进水平；开展腹腔镜食管裂孔疝修补胃底折叠术治疗食管裂孔疝及食管反流疾病、腹壁巨大肿瘤切除与腹壁重建，率先提出女性腹股沟疝腹腔镜TAPP手术联合子宫圆韧带重建，有效预防盆底脱垂。开展《腹腔镜TAPP》、《腹腔镜食管裂孔疝无张力修补术》以及《腹腔镜造口旁疝无张力修补术》手术录像入选《2015中国外科周“百人百部”外科手术录像展播（疝外名家）》。

哈医大四院普外科三病房积极将微创、精准和快速康复的治疗理念相结合，为患者提供优质的医疗服务，做到患者的早期诊治和快速康复。

专家简介

刘昶 职　务：哈医大四院普外科主任 普外科三病房主任 职　称：主任医师　教授　博士后　博士生导师 龙江名医 学术地位： 中华医学会外科学分会甲状腺和代谢外科学组 全国委员 中国医师协会外科医师分会疝和腹壁外科医师委员会 常务委员 中国医师协会外科医师分会肥胖和糖尿病外科医师委员会 委员 中国医师协会内镜医师分会腹腔镜专业委员会 委员 中国医师协会微无创医学专业委员会胃肠专业委员会 委员

大中华腔镜疝外科学院 顾问 黑龙江省医师协会减重代谢外科专业委员会 主任委员 黑龙江省医学会医用机器人分会 副主任委员

黑龙江省医学会医用机器人分会减重代谢外科学组 组长 黑龙江省医学会胃肠外科分会 副主任委员 黑龙江省医学会代谢外科分会 副主任委员 《中华疝和腹壁外科杂志》 编 委

《中华肥胖与代谢病电子杂志》 编 委

特色技术

2002年毕业于哈尔滨医科大学普通外科专业，获博士学位，2006年博士后出站。以胃肠肿瘤外科、减重代谢外科、疝和腹壁外科、胆道疾病外科为专业特长，应用达芬奇机器人开展普外科疾病的精准微创外科手术。科室已开展达芬奇机器人、腹腔镜微创胃癌、结直肠癌根治手术、全结肠切除治疗慢传输型便秘、胰十二指肠切除术、脾切除术、减重代谢手术、腹腔镜联合胆道镜胆囊切除胆总管取石一期缝合等手术。2011年6月获得亚洲减重手术中心减重手术资质认证，率先在省内规范化开展减重代谢手术治疗肥胖及2型糖尿病，完成了国际首例血管性血友病患者减重代谢手术。开展腹腔镜腹股沟疝修补、腹壁切口疝修补、造口旁疝修补手术；腹腔镜联合组织结构分离技术治疗巨大腹壁切口疝和造口旁疝；腹腔镜食管裂孔疝修补胃底折叠术治疗食管裂孔疝及食管反流疾病；腹壁巨大肿瘤切除与腹壁重建。率先提出女性腹股沟疝腹腔镜TAPP手术联合子宫圆韧带重建，有效预防盆底脱垂；在国际上率先提出和应用经同侧腹直肌易位造口腹腔镜造口旁疝修补手术。带领团队开展《腹腔镜TAPP》、《腹腔镜食管裂孔疝无张力修补术》以及《腹腔镜造口旁疝无张力修补术》手术录像入选《2015中国外科周“百人百部”外科手术录像展播（疝外名家）》。

科研教学

担任国家863课题《腹腔镜微创手术机器人》项目的副组长。承担卫生部课题2项，黑龙江省自然科学基金项目2项，黑龙江省科技厅青年基金项目1项，获省科学技术进步奖3项，省医疗卫生新技术应用奖20余项，哈尔滨医科大学新技术成功应用奖20余项，发表国家级核心期刊学术论文60余篇，发表SCI收录先后论文5篇，参编著作3部。承担本科生、研究生等多轨道教学，荣获中国医师协会“住院医师心目中的好老师”、哈尔滨医科大学及哈医大四院十佳优秀教师、先进工作者等称号。2022年荣获“龙江名医”称号。