黑龙江
近日，在哈医大四院心内八病房支继新主任团队的精心治疗下，困扰李先生多年头上的“紧箍咒”一夜间就不见了。
今年不满50岁的李先生（化名）是位专职司机，他是家中的“顶梁柱”，是父母的依靠，是儿女成长的后盾。6年来头晕、乏力时有发作，家中自测血压，有时高达230/120mmHg，自行尝试口服多种降压药，控制欠佳。就诊于多家医院，尝试更换各种降压药物以及联合口服多种降压药物，血压仍“居高不下”。最近一周，李先生自觉头部不适加重，头上如同戴上了个“紧箍咒”，每天昏昏沉沉，在服用4种降压药情况下，家中自测血压仍在170-200/100-110mmHg。这不仅影响到了李先生的生活质量，还严重影响他工作时行车安全，于是忧心忡忡地来到了哈医大四院心内八病房。
对于这种“顽固性高血压”，支继新主任团队医生立即开始了完善高血压继发因素的检查，于达人医生建议：虽然血肌酐值尚处于“正常”范围，肾上腺CT未见异常、但是肾素的卧立位水平均高于正常值，肾动脉彩超提示左右两侧肾动脉血流速度差异较大，为了明确肾动脉情况，应行肾动脉CTA检查。结果提示右肾动脉次全闭塞。肾核素显像提示右肾功能重度受损、左肾功能大致正常，患者肌酐清除率和肾小球滤过率均处于正常范围低值，考虑肾功能处于临界病变，应积极开通右侧肾动脉血管，一旦恢复右肾供血灌注，不仅保住肾脏，避免肾功能进一步恶化，还可以有效控制血压，避免高血压并发症脑出血的发生。
为了更加精准评估肾动脉情况，支继新主任团队精心选择左侧桡动脉入路，冠脉造影同时进行肾动脉造影，这种“时空交错并行”，不仅降低了病人的医疗费用，同时避免了经股动脉穿刺而迫使病人卧床及其他次生并发症的出现。
据了解，这种联合诊治，团队已有多次尝试，最近一次是为一名网球运动员利用左手入路同时进行冠脉和脑动脉造影，术后患者可以正常进行比赛。
针对这种严重的肾动脉狭窄，支主任团队给予精准的支架植入，耐心预扩，腔内斑块评估，可靠的支架衔接处及充分的肾动脉开放后肾脏灌注。全体医护满心期待病人预后恢复健康肾脏。术后次日查房时，李先生滔滔不绝地诉说自己一夜无梦，自觉头部异常“清亮”了，“紧箍咒”的感觉消失了。此后，患者在未服用降压药的情况下，多次间断自测血压均维持在120-150/70-100mmHg，终于将手里的降压药“扔掉”，满心欢喜地出院了。
支主任介绍，高血压病是全世界高发病，致死致残率很高，其发病机制较多，其中肾血管性高血压往往被忽略，李先生右侧肾脏缺血如此严重才被发现是因为有左侧肾脏代偿，其实这个好肾脏也“力不从心”，肾功能开始下降了。血压升高可以理解是一种警示信号，提示我们应及时并积极寻找原发病，尽早去除病因，防止病情进展。李先生此次手术，不仅摘掉了“紧箍咒”，扔掉了大把的降压药，还保住了肾脏，幸运地避免了高血压导致的脑出血，动脉夹层等问题的出现。
专家介绍
心内八病房主任
医学博士，主任医师
副教授，硕士导师
心内科第一党支部书记
本文来源：哈医大四院
责任编辑：
谷明杰_HB8247
