多学科协作 哈医大四院助力重症胃癌患者重获新生

近期，哈医大四院普外科一病房（胃、结直肠外科）成功为一名伴有心衰、房颤、肾病综合征合并大量胸腹水的重症胃癌患者进行了胃癌根治术。

今年59岁的李先生（化名）是一名医院的“常客”，多年来一直在与多种慢性疾病做斗争（慢性心衰病史7年余；房颤病史7年余；心包积液病史1年余，曾行心包穿刺抽液，抽液量约2000ml；肾病综合征病史8年，曾行利妥昔单抗治疗，现已停用半年），2月前开始出现上腹部隐痛伴消瘦，食欲减退，体力进行性下降，胃镜下活组织病理检查结果显示：胃窦中低分化腺癌，同时出现大量的胸腔积液和腹腔积液，曾就诊于当地多家医院，都被告知无法进行手术治疗。但患者求生的意愿很强烈，抱着最后一线希望，李先生和家属来到哈医大四院找到普外一胃肠外科主任陈洪生教授就诊。

陈主任综合患者病史及相关检查，虽然了解到患者的病情十分严重，手术的希望十分渺茫，但本着不放弃任何一个生命的原则，还是将患者收治入院。针对大量的胸腹水，请超声科徐明达医师进行了腹腔和双侧胸腔的穿刺引流，同时请心内科、肾内科、呼吸科多学科MDT联合诊治，强心利尿、补充白蛋白、营养支持。患者的胸腹水、下肢及眼睑水肿都逐渐得到了明显的缓解，体力和精神状态也明显改善。幸运的是，在腹水及胸水脱落细胞检测中并未见到肿瘤细胞，进一步给患者完善了全身的PET-CT检查提示：“胃窦部恶性病变和胃周围淋巴结多发转移，未见明显的远处转移”，这也提供了手术治疗的依据。经过长达3周的术前调整，在陈洪生主任医疗组宝赛吉日呼主治医师、王中瑞住院医师、滕龙住院医师的精细化、个体化围手术期管理下，在心内科、肾内科、呼吸科、麻醉科、超声影像科等多学科联合诊治下，患者的胸腹水基本消退，营养状态、心功、肾功、肺功均得到了明显的改善，心室射血分数由入院的29%上升至42%，白蛋白由入院的23.5g/L上升至30.5g/L。

陈洪生教授带领其手术团队仔细分析病情，反复研讨手术方案，为患者制定了个体化方案，针对李先生在术中可能发生的情况提早做好了预防措施。

在麻醉科马腾彪副主任医师细致而平稳的麻醉管理下，顺利为患者实施了远端胃癌D2根治术，手术用时2小时40分钟，出血不足50ml。术后入ICU病房重症监护1日后转回普通病房，患者术后恢复良好，术后第二日即开始经鼻空肠营养管给予肠内营养制剂(EN)，恢复胃肠道功能，术后第5日开始逐步拔出引流管，进流食联合口服肠内营养制剂(ONS)，术后10天顺利康复出院。

34天的诊治，无论对患者还是医生，都是一个严峻的考验。这一重症胃癌患者的成功救治，不仅体现了普外一胃结直肠外科面对重症肿瘤患者的诊疗能力，也体现着哈医大四院作为综合三级甲等医院的多学科协作MDT诊疗水平。

病理回报为：（远端胃及大网膜）溃疡型中-低分化腺癌，肿物侵透肌层达浆膜（肿物大小11*7*1.5cm)。肿瘤侵犯神经、脉管内见瘤栓。上下切缘（—）。腹腔淋巴结转移：18/45。术后病理分期：pT4N3M0(IIIC期)。更幸运的在于，免疫组化提示：CerbB2(3+)，dMMR , MSI-H, 提示很可能存在有效的靶向药物和免疫治疗药物，使术后的辅助抗肿瘤治疗更具利器。

陈洪生教授提醒广大患者：保持健康的生活方式，控制饮食，以及定期体检，是预防和发现早期胃部疾病的有效手段。有消化道不适症状，如上腹不适及疼痛；恶心、呕吐；出血、黑便；乏力、消瘦等都可能是胃部疾病表现，需要引起重视。疾病的预防优于治疗，当疾病已然发生，早发现、早诊治、早治疗，治疗的痛苦和费用都会大大减少；当疾病进展或晚期，比如胃肠道恶性肿瘤，也不要轻易放弃生活的希望，现在医疗技术的飞速发展，为恶性肿瘤的治疗提供了诸多有效手段，包括化疗、靶向治疗、免疫治疗、介入治疗等，形成以手术治疗为主的综合治疗，许多我们从前无能为力的疾病，逐渐迎来了新的曙光。

哈医大四院胃、结直肠外科（普外科一病房）在胃、结直肠肿瘤的治疗中积累了丰富的经验，底蕴深厚。无论面对多发病还是罕见病，都有着充分的诊断和治疗经验，能够熟练开展胃、结直肠恶性肿瘤的机器人、腹腔镜标准化切除和淋巴结清扫。

专家简介

哈医大四院普外一病房主任普外科党支部书记主任医师、教授医学博士、博士研究生导师出诊时间：线下每周一出诊学术兼职：中国医药教育协会腹部肿瘤专业委员会常委中国抗癌协会大肠癌专业委员会委员中国医师协会肛肠外科分会青年委员中国医师协会结直肠肿瘤专业委员会青年委员中国医师协会结直肠肿瘤专业委员会NOSES委员会委员中国NOSES联盟黑龙江分会副理事长黑龙江省医学会肛肠外科分会主任委员黑龙江省医师协会肛肠外科分会副主任委员黑龙江省医促会结直肠肿瘤专业委员会副主任委员黑龙江省医学会普通外科分会委员黑龙江省医学会机器人与人工智能分会委员黑龙江省医学会甲状腺肿瘤专业委员会委员黑龙江省医学会甲状腺外科分会委员黑龙江省抗癌协会头颈肿瘤专业委员会委员黑龙江省医疗保健国际交流促进会甲状腺甲状旁腺疾病分会委员专业擅长：从事普外科疾病的诊断及治疗工作20余年，擅长胃癌、大肠癌、乳腺癌及甲状腺癌的根治手术及综合治疗。腹腔镜微创手术治疗胃、结直肠恶性肿瘤、甲状腺良恶性肿瘤、胆囊结石、胆囊炎、腹股沟疝、切口疝、造口旁疝。在省内较早开展达·芬奇机器人普外科手术。先后获得中国抗癌协会科技奖三等奖1项，黑龙江省政府科技进步奖二等奖3项。主持黑龙江省自然科学基金面上项目1项。腹腔镜右半结肠癌根治术荣获2019年黑龙江省医学会结直肠分会手术视频大赛第一名；荧光腹腔镜右半结肠癌根治术荣获2019年中华结直肠电子杂志手术视频大赛金刀奖（第一名）；TAPP手术荣获2019年中华疝和腹壁外科在线教育学院腹腔镜疝修补手术视频大赛全国总决赛十强优胜奖；腹腔镜乙状结肠癌NOSES手术荣获2020国际NOSES经典手术视频大赛北中国赛区银奖，进入全国12强；腹腔镜双镜联合结肠癌NOSESIV式手术荣获2023国际NOSES经典手术视频大赛东北赛区一等奖。第一作者发表SCI收录论文5篇，副主编参编卫生部视听教材一部，参编2018版中国恶性肿瘤营养治疗通路专家共识，参编2020版中国结直肠癌筛查与早诊早治指南。