黑龙江
内蒙古的刘大爷（化名）一直有个困扰多年的毛病，那就是无缘无故的反酸烧心，时不时还会有一口酸水反到喉咙，特别是夜间不能平卧。在当地医院诊治后，诊断为胃食管反流病，遵医嘱口服奥美拉唑等抑酸药物。起初用药有效果，但大概过了半年，所有的症状又都回来了。近几个月，刘大爷反酸烧心的症状越来越重，并且半夜伴有呛醒，严重影响了刘大爷正常的睡眠休息以及日常生活。长期的病痛折磨让刘大爷痛苦不堪，偶然的一次机会，他听说哈医大四院的翟博教授处理这种疾病很有经验，带着期待，刘大爷坐上了前往哈尔滨的火车，在门诊找到了翟博教授。
对于刘大爷迫切求助，翟博教授一方面耐心解答、安抚刘大爷焦虑的情绪，一方面安排刘大爷入院完善相关检查，经过胃镜、CT和消化道造影一系列检查后，翟博教授确定，刘大爷胃食管反流病的病因是：一个“扎不紧的口子”——食管裂孔疝。
CT
胃镜
消化道造影人体胸、腹腔之间由一层扁平肌肉（膈肌）分隔开，膈肌上有一个裂孔叫食管裂孔，食管裂孔疝一般是因腹腔内的脏器（主要是胃）穿过膈的食管裂孔而形成的。正常情况下食管裂孔只允许食管通过（专孔专用），但由于各种原因，这个裂孔变大了，以致于胃之类的腹腔脏器也时常来“串个门”，抢占地盘。此时，胃的贲门抗反流屏障大大削弱，胃液进入食管次数增多、高度增加、停留时间延长，即胃食管反流。这样，在胃液的长期刺激下，就会损伤食管黏膜，造成胃食管反流病，因而患者会出现反酸、烧心、腹痛、腹胀等不适。
食管裂孔疝原理找到了原因，翟博教授随即为刘大爷安排了手术治疗，拟定手术方案为“腹腔镜下食管裂孔疝修补术+胃底折叠术”。术中见胃底由扩大的食管裂孔疝入胸腔，还纳疝内容物后，关闭扩大的食管裂孔疝，为加强胃食管抗反流屏障作用，又以胃底包绕食管进行胃底折叠。所有的操作都通过腹腔镜微创完成，整个手术完成后肚子上仅有几个不到1cm的小孔。
术中影像
术后切口图片
术后第2天，刘大爷便拔除了胃管，开始喝水，第三天正常吃饭，术后五天，刘大爷顺利出院，最后一天查房，翟博主任问刘大爷反酸烧心及夜间呛醒症状有否改善。刘大爷开心地说：“没有症状了，一切都正常，感谢你们帮我解决了大难题！”
翟博教授介绍，胃食管反流是临床常见病，占人群的10%左右，其中又有较高比例同时合并有食管裂孔疝，而有约10%的胃食管反流患者需要外科手术治疗。对于症状持续不缓解，经过药物治疗后效果不明显，或停药后短期复发患者均是手术治疗的适应症。对于发生消化道急性梗阻、胃扭转等情况的患者，更应考虑急诊手术治疗。近年来通过与国内外大的中心的不断交流，在院内相关科室团队的支持帮助下，我们团队已经实现针对病人病情不同的，出具个体化手术治疗方案。根据患者年龄、疝环大小、食道动力，术前症状等等不同要素，针对性决定是否放置补片，放置哪种适宜材料的补片，补片固定方式，胃底是否折叠及折叠方式，术后病人均收到较好的治疗效果。
专家简介
翟 博
普通外科二病房副主任
主任医师、教授
博士、博士研究生导师
外科学博士、药学博士后
美国外科医师学院Fellow
国家外国专家局公派访学项目获得者
美国布朗大学肝脏研究中心访问学者、博士后
本文来源：哈医大四院
责任编辑：
赵万佳_2U
