建院20年｜创造生命奇迹！哈医大四院应用“ECMO+心脏康复”成功救治危重症患者

近日，哈医大四院心血管内科五病房与心脏大血管外科病房联合成功完成一例体外膜肺氧合(ECMO)支持下急诊冠脉介入手术(PCI)，挽救了一位急性心肌梗死、心脏骤停、心源性休克患者，让患者重获“心”生。

造影提示：左前降支近端99%狭窄，第一对角支80%狭窄，TIMI血流II级。回旋支近端迂曲，中度钙化，狭窄90%，远端闭塞。第一钝缘支粗大，近端50%狭窄。右冠中段50-75%狭窄，可见后降支提供给回旋支远端的侧支循环，回旋支远端细小。造影提示罪犯血管是前降支。李阳教授带领手术团队迅速处理了前降支及回旋支病变，并植入两枚支架,右冠保守治疗。

患者在血管开通之后，心脏收缩明显增强。术后患者安返病房，心功能逐渐恢复正常，在ECMO支持下，持续有创机械通气，结合升压药物维持，血压心率处于稳定状态。次日复查心脏彩超提示射血分数由30%回升至41%。综合评估后，成功ECMO撤机拔管，拔除气管插管，患者转回普通病房。

为了让患者尽快恢复，心脏预防与康复中心的张潮涌康复师于术后第二天，在患者床旁指导心脏康复的评估及指导康复。术后第三日复查心电图，ST段已明显回落，TnI降至0.21ng/ml，患者症状明显缓解，状态良好。

第四日，患者再次出现呼吸困难，与活动无关，夜间憋醒，精神状态欠佳。家属及患者向康复医师反馈术后清醒后睡眠质量下降，浑身无力，室内活动少。考虑到患者各项指标都在好转，于是联合心脏预防与康复中心医生，对患者进行了焦虑抑郁以及睡眠质量评估，结果提示患者睡眠质量很差(匹兹堡睡眠质量指数16分)，中重度抑郁(PHQ9：15分)，轻度焦虑状态(GAD7：8分)。

传统观念认为，术后须卧床休息以降低身体氧耗，缓解疼痛，促进伤口愈合。但最新的研究显示，术后卧床不动具有诸多危害，如导致胰岛素敏感性降低、肺不张、运动能力下降、肌肉萎缩、骨质流失、血栓性疾病、微血管功能障碍、压力性损伤等。因此，术后早期活动的重要性已得到临床医生的公认，也受到越来越多患者的认可。

重症康复治疗是医学发展的必然，重症康复规范治疗的开展应用是安全、有效的，能减少ICU/CCU相关并发症的发生，能够显著缩短重症患者的机械通气时间，在缩短重症患者ICU/CCU住院时间、改善患者功能状态、生活质量、降低死亡率等方面具有明显的效果。

近年来，哈医大四院心血管内科已经形成了集临床介入手术、心脏康复、护理、术后监护等多位一体的医疗中心。全科年心脏介入手术例数2万余例，年完成冠状动脉造影(CAG)13000余例，冠状动脉支架(PCI)置入7000余例，并且每年以20-30%的例数增加。心血管内科将不断追求技术精进、严谨创新、敢于担当，为龙江心血管病危重患者生命保驾护航。

专家简介

金恩泽

心内五病房主任

医学博士、博士后、主任医师

教授、博士研究生导师

学术兼职：

全国心血管疾病介入诊疗技术培训项目培训基地(冠心病介入)导师

中华医学会精准心血管病学组委员 

中国医学装备协会心血管装备技术专业委员会第一届委员 

白求恩精神研究会心血管分会第一届理事

黑龙江省医师协会心血管内科专业委员会副主任委员 

专业擅长：

从事心内科临床疾病诊治与科学研究工作30年，共发表SCI论文14篇。擅长冠脉介入治疗，尤其擅长慢性闭塞病变(CTO)正逆向介入治疗，对处理冠状动脉分叉病变，左主干病变，慢性完全闭塞病变等各种复杂病变具有丰富的临床经验。2017年中华医学会授予哈医大四院为首批 “中华医学会心血管病学分会精准心血管病学组合作示范基地”。

李阳

心脏预防与康复中心主任 

心内科五病房副主任

教授、主任医师、硕士研究生导师

学术兼职:

美国心脏超声学会会员

日本循环器协会会员

中国心脏联盟基层居家心肺预防与康复委员会常委

黑龙江省医学会心血管康复专业委员会副主任委员

黑龙江省康复医学会心血管康复专业委员会副主任委员

黑龙江省中西医结合分会心脏重症分会委员

黑龙江省医师协会高血压专业委员会委员

专业擅长：

擅长冠心病尤其是冠状动脉分叉病变，左主干病变，慢性完全闭塞病变等各种复杂病变介入治疗、肺动脉高压的介入治疗及心内科疑难疾病和急危重症的诊疗。专长于心脏预防与康复治疗。

陈伟光

心脏大血管外科

副主任医师、副教授

学术兼职：

国际血管联盟中国分部青年委员

黑龙江省医学会大血管疾病委员会秘书

黑龙江省医师会心血管外科专业委员会委员

专业擅长：

从事心脏大血管外科十余年，对血管疾病、冠心病、瓣膜病、先心病等有丰富的临床经验。在各种瓣膜病的瓣膜置换和成形手术，冠状动脉搭桥手术，大血管手术（主动脉夹层和动脉瘤的开刀及介入治疗），外周血管疾病手术、房颤射频手术，以及心脏肿瘤，心包炎等的治疗上经验丰富；在体外循环下肺动脉栓塞的切开取栓，微创小切口冠脉搭桥，应用桡动脉、胃网膜右动脉以及双侧乳内动脉全动脉化搭桥手术等方面有着一定的造诣。