“三明治疗法”促转化内外科联动改预后——哈医大四院肿瘤内科携手普外科一病房实现罕见胃神经内分泌癌肝转移转化治疗|病理

“三明治疗法”促转化内外科联动改预后——哈医大四院肿瘤内科携手普外科一病房实现罕见胃神经内分泌癌肝转移转化治疗

2024-11-06 10:26:43　来源: 哈医大四院

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2023年12月,家住大庆的中年男患徐某（化名）因胃低分化腺癌伴有膈上、腹腔及腹膜后淋巴结转移及肝转移来到哈医大四院肿瘤内科就诊。面对这样一例晚期胃癌患者，刘艳主任根据患者的组织病理和分子病理为其制定了XELOX双药化疗联合免疫治疗，同时给予中药扶正固本治疗，经过六个周期化免治疗后，影像学评估患者淋巴结及肝转移病灶达到临床完全缓解。

2024年6月初，经全院多学科会诊后，刘明院长团队为其行远端胃癌D2根治术。术后病理回报：混合性神经内分泌-非神经内分泌肿瘤（中分化腺癌和神经内分泌肿瘤3级），肿物侵犯神经、脉管内见瘤栓。术后刘艳主任又给予兼顾腺癌和神经内分泌癌的EP方案联合免疫进行辅助化疗，目前患者进入免疫维持治疗阶段。

该患经过化疗联合免疫成功降期后，将晚期不可能行手术转化为可行手术，术后大病理又给予全面的病理组织学诊断，腺癌混有神经内分泌癌，为术后辅助治疗提供了新的证据，如果该患没有转化成功，术前胃镜病理并没有发现神经内分泌癌，无疑会使患者的治疗现于囧途，所以这种“三明治疗法”促进了转化治疗的成功，同时内外科联动降低了患者的肿瘤负荷，术后大病理弥补了小病理的不足，为患者精准治疗提供了现实基础，也提振了患者战胜疾病的信心，可谓一举两得。

胃神经内分泌癌是胃神经内分泌肿瘤的一个亚组，具有侵袭性强、分化差和预后差的生物学特性，发病率持续上升。然而，由于G-NEC的诊疗水平有限，导致患者的预期寿命普遍较短，中位生存期仅为4-16个月。

手术治疗是G-NEC的首选治疗方式，也是唯一可能治愈的方式，目前仍然遵循胃腺癌的治疗原则。由于NEC和小细胞肺癌具有临床病理特征的相似性，因此有研究建议G-NEC的一线方案采用顺铂联合依托泊苷(EP)、顺铂联合伊立替康(IP)。尽管Ⅰ期的胃腺癌不推荐术后辅助化疗，但在G-NEC的治疗中应考虑给予术后辅助化疗。对于晚期G-NEC，Zhang等发现IP联合长效奥曲肽的疗效令人满意。伊立替康联合氟尿嘧啶、亚叶酸钙(FOLFIRI)、奥沙利铂联合氟尿嘧啶、亚叶酸钙(FOLFOX)、卡培他滨联合替莫唑胺通常被认作二线化疗用药，具体疗效尚缺乏验证疗的治疗指征及化疗方案，还需要进一步研究。目前尚缺乏针对G-NEC的靶向治疗。

随着对G-NEC的深入关注和认识，其发病率呈现逐年上升的趋势。G-NEC与传统的胃腺癌在恶性程度和预后方面存在显著性差异，多数G-NEC患者呈现出更差的生物学特性，包括较高的侵袭性和转移倾向。然而，当前对G-NEC的发病机制、分子生物学特征以及治疗机制的认识仍然十分有限，导致其治疗策略缺乏针对性和系统性。因此，迫切需要开展更多具有前瞻性和随机对照的研究，以探索G-NEC的病理生理学基础和潜在的治疗靶点。此外，考虑到G-NEC的复杂性和多样性，未来的研究需要采取多中心、跨学科的合作方式，共同探索更有效的治疗方法。通过整合不同学科的知识和技术，有望揭示G-NEC的病理机制，发现新的生物标志物，以及开发出更为精准和有效的治疗策略，最终实现改善G-NEC患者的预后和生存质量的目标。