2025-01-24 15:26:10 来源: 哈医大四院
黑龙江省
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冬季伊始，全国许多地方都已经进入了流感高发季。近日，哈医大四院重症医学科收治了一位因病毒感染导致重度急性呼吸窘迫综合征(ARDS)的患者，通过体外膜肺氧合(ECMO)技术，将患者从死亡边缘拉了回来。
患者李某（化名）中年男性，入院前一周因机体过度劳累导致免疫功能低下，出现发热，咳嗽的症状，最初以为只是普通感冒，自己口服了感冒药，然而发热，咳嗽、呼吸困难症状并未缓解，就诊于当地医院，行肺部CT提示：重症肺炎，“白肺”，给予抗感染对症治疗，但患李先生呼吸困难症状愈发严重，急由当地医院120送至哈医大四院急诊科。因病情危重，以“重症肺炎”直接收住重症医学科。入院时，患者口唇发绀，极度呼吸困难，面罩10L/min吸氧下血氧饱和度只有70%，重症医学科值班医生紧急给予气管插管呼吸机辅助呼吸，此时呼吸机吸入氧浓度为100%，但血氧饱和度仍只有80%左右,积极采取了一系列针对呼吸衰竭的治疗措施，包括抗病毒、肺保护性通气策略、充分镇痛镇静基础上肌松、肺复张、俯卧位通气等等，但患者氧合并没有得到明显的改善，氧合指数始终在50mmHg左右，而且出现了二氧化碳潴留导致的呼吸性酸中毒，患者口唇及四肢末梢紫绀，肢体也逐渐出现了花斑，眼看着一个青壮年的生命即将逝去。时间就是生命，重症医学科立即启动紧急救治预案，因为是周末，迅速召集ECMO小组，小组成员放弃休息时间以最快的速度到科室集合。判断其符合ECMO指征，经家属同意后决定启用静脉-静脉体外膜肺氧合(VV-ECMO)技术，为患者提供生命保障。从ECMO管道的预充，到颈内静脉及股静脉导管的成功置入，ECMO管道连接完毕，打开管道，调节血泵转速，暗红的静脉血通过人工肺的氧合变成了鲜红的动脉血回输到了患者的体内。监护仪显示，患者的血氧饱和度从84%快速上升到了97%左右，ECMO上机成功，大家悬着的心暂时放了下来。
ECMO上机期间，除了常规的抗感染、机械通气、营养支持、镇痛镇静等治疗措施外，还需要进行俯卧位通气。患者身上的管道很多，俯卧位通气治疗给管道的护理增加了很多的难度。经过连续13天的ECMO支持治疗及ARDS的规范治疗，患者的氧合逐渐好转，ECMO顺利撤机。治疗期间患者经历了重症感染，脓毒血症，免疫力低下、获得性肌无力，营养状态不佳等病情变化，重症医疗团队在高岩主任的带领下精心制定治疗计划，严密观察病情变化，同时与刘国红护士长带领的护理团队精心合作，通过积极治疗，患者的呼吸功能逐渐恢复，且患者的肝、肾、循环等其他脏器功能并没有出现明显的恶化，历经40天的奋战，患者闯过了一道又一道鬼门关，最终成功脱机，已于近期完全康复出院。重症医学科高岩教授提醒：平时，要勤洗手，常通风，保持生活和工作环境干净整洁；接触呼吸道分泌物或受污染的物品后应立即洗手，保持手卫生；适量运动、多喝水、保持充足睡眠，提高个人免疫力。 在流感高发季，尽量不去人员聚集、空气不流通的场所。必须前往时，应科学佩戴口罩，与他人保持一米以上的社交距离。 对高龄、基础状态比较差、免疫功能低下及有高并发症风险的人群，需要重点保护。一旦出现流感症状或症状加重时需要规范就医，以免延误病情。ECMO在医学上又称作体外膜肺氧合，是一种提供持续的体外呼吸与循环支持治疗重症患者的医疗急救技术设备。其核心部分是膜肺和血泵，主要作用是为重症心肺功能衰竭患者提供持续的体外呼吸与循环，以维持生命体征，为患者的治疗和康复争取时间。ECMO作为一项重要的生命支持技术，在临床上已经取得了显著的成果，为心脏和呼吸系统衰竭患者提供了重要的救治手段，被视作重症监护病房(ICU)里的“终极武器”。
本文来源：哈医大四院
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王平_herb240123
