哈医大四院松北院区血管外科：为您解疑“下肢静脉曲张”

近日，76岁的李大娘（化名）由家属陪伴来到哈医大四院松北院区血管外科就诊。患者自述右下肢膝盖下方持续疼痛4天。通过深入了解得知她的右侧下肢有凸出迂曲的静脉病变近20年了，觉得下肢沉重、步伐不灵便，但是她一直没有采取治疗。通过检查发现患者的右侧下肢静脉曲张很严重，膝关节处皮肤红肿局部按压疼痛。通过血管超声检查发现右下肢大隐静脉反流，膝关节处静脉壁增厚，静脉内血栓形成。

患者立即入院，完善术前准备后，给予患者进行了右下肢大隐静脉消融闭合手术、血栓取出术，术后一个小时患者就可以离床自由活动了。李大娘感激地说道：“感谢佟志国副主任为我做的手术，让我重新获得健康、找回希望，我终于可以再次无痛地站立、走路了！”

据佟志国副主任介绍，下肢大隐静脉曲张是一种常见的慢性静脉疾病，主要表现为下肢静脉的扩张、迂曲和扭曲。这种病症通常由于静脉瓣膜功能不全导致静脉血液回流不畅，进而引起静脉内压力增高，最终导致静脉扩张和曲张。

知识科普：大隐静脉曲张

1.什么是大隐静脉？

下肢静脉分深浅两套，一套为深静脉，是负责下肢静脉回流的主角；一套为浅静脉，是负责下肢静脉回流的配角。浅静脉包括大隐静脉和小隐静脉，大隐静脉起自内踝前内侧，止于大腿根部；小隐静脉起自外踝后外侧，止于腘窝。

2.什么是大隐静脉曲张？

大隐静脉及其属只扩张、迂曲，形成像蚯蚓状的隆起，多发生在小腿前内侧。

3.大隐静脉曲张和下肢静脉曲张的区别？

下肢静脉曲张大多数情况下就是指大隐静脉曲张，但小隐静脉曲张也属于下肢静脉曲张的范畴，只是小隐静脉曲张没有大隐静脉曲张多见。

4.为什么会得大隐静脉曲张？

内因是静脉壁组织薄弱，外因是直立造成静脉内压力较高。5.什么人容易得大隐静脉曲张？家族内尤其是父母有大隐静脉曲张的人；从事直立体位工作的人，比如教师、厨师、售货员、外科医生等。6.大隐静脉曲张有危险吗？

大隐静脉曲张是一种静脉形态的改变，本身没有任何危险。但严重的大隐静脉曲张造成下肢静脉血液回流缓慢，易诱发下肢深静脉血栓形成，下肢深静脉血栓形成可能有生命危险，下肢深静脉血栓形成早期会有小腿肚子疼痛，伴有小腿明显肿胀。

7.大隐静脉曲张一定要手术吗？

不一定。轻中程度的大隐静脉曲张可以不手术，重度大隐静脉曲张一般建议手术治疗。

8.轻中度的大隐静脉曲张不手术怎么办？

避免久坐久立，穿医学弹力袜后多走动，观察下肢曲张静脉情况，若发现静脉曲张加重应及时就诊，若有小腿肿胀应立即到血管外科就诊。

9.手术会影响下肢的静脉回流吗？

不会，浅静脉是静脉回流的配角，深静脉才是主角，浅静脉的手术不会影响下肢静脉回流。

10.大隐静脉曲张手术是大手术吗？手术怎么做？

大隐静脉曲张手术是小手术。治疗方式如下：

（1）大隐静脉高位结扎加抽剥术。手术创伤较大，术后较痛苦。

（2）微波、射频大隐静脉闭合手术，其优势是不需要大隐静脉高位结扎，这就意味着大腿根部没有切口，因为射频治疗是在超声直视下进行，保证了大隐静脉的高位封闭。

11. 手术切口数量：

传统的大隐静脉高位结扎加剥脱术有两个以上切口；如果没有严重曲张成团的曲张静脉或者返流严重的交通静脉存在，射频大隐静脉闭合手术一般没有切口。

12. 手术的效果：

传统的大隐静脉高位结扎术、标准的大隐静脉激光闭合术和射频大隐静脉闭合术效果相当。

13.手术的时机：

重度的大隐静脉曲张需要手术治疗，但手术不紧迫，是典型的择期手术。

14.手术后的注意事项：

要抬高患肢并活动脚趾，下床后要走动，不能站着不动或坐着不动，术后要尽早穿医学弹力袜，可以防止深静脉血栓形成及静脉曲张复发。

15.手术后多长时间可以下地活动？

局麻手术患者术后即刻离床活动；全麻或者腰麻患者清醒后6小时离床活动。

16.手术后多长时间可以出院？

一到三天。

17.手术后多长时间可以恢复工作？

这和您的工作性质有关，如果是站立或坐位工作，建议您两周后再考虑开始工作，并一定要穿医学弹力袜，工作间歇要多走动，坐位时抬高患肢。如果工作不需要长时间站立或坐位，工作强度又不大，也可以在两周内开始工作，建议您根据自己的具体情况酌情掌握。

18.以下患者不可轻率手术：从小就有下肢静脉曲张；下肢静脉曲张范围广，大腿也有严重静脉曲张，尤其是伴有下肢增粗增长及皮肤红斑；下肢肿胀明显。上述患者应到血管外科专科就诊，明确有无下肢血管先天性畸形，明确有无下肢深静脉血栓，根据检查的结果决定进一步治疗方案，绝不能轻率手术，否则会产生严重后果。

专家简介

佟志国

副主任医师、副教授

哈医大四院松北院区血管外科副主任

学术兼职：

黑龙江省医学会血管外科分会委员

黑龙江省医师学会血管外科分会委员

IUA中国分会腹主动脉专委会委员

哈尔滨市血管专业委员会委员

黑龙江省医师协会腔镜甲状腺外科专业委员会委员

黑龙江省医师学会机器人甲状腺学组副主任委员

专业擅长:

从事普外科工作20年。2015-2016年在中国人民解放军总医院血管外科进修，师从国内著名血管外科专家郭伟教授，对于常见的下肢动脉硬化性闭寒症和下肢静脉疾病、颈动脉狭窄及腹主动脉疾病的诊疗有丰富的临床经验。完成大隐静脉曲张手术近2000例、下肢动脉硬化性闭塞症近1000例，术后疗效受患者好评。同时对于普外科常见疾病如甲状腺、胆森、胃肠道、乳腺、疝气等疾病的治疗也有丰富的临床经验及创新：腔镜甲状腺瘋颈部淋巴结清扫技术曾获黑龙江省及哈尔滨医科大学医疗新技奖二等奖(第一完成人)。发表sci及国内核心期刊论文多篇。主持省卫生厅课题一项，同时获哈尔滨医科大学和黑龙江省卫计委医疗新技术:《全科医学临床思维与实践技能》副主编。