哈医大四院心内三病房：“金刚钻”联合“冲击波”治疗老年严重冠脉钙化病变|血管

哈医大四院心内三病房：“金刚钻”联合“冲击波”治疗老年严重冠脉钙化病变

2025-04-16 16:05:56　来源: 哈医大四院

黑龙江省举报

分享至

随着人口老龄化加剧，冠状动脉严重钙化病变已成为心血管介入治疗的难点。这类病变质地坚硬，常规球囊难以扩张，支架植入困难且易出现并发症。如何安全、高效地解决这一难题？哈医大四院心内科张明宇教授团队使用冠脉旋磨术(ROTA)联合冲击波球囊(Shockwave IVL)技术，为老年严重钙化患者带来了全新的解决方案！

一、复杂病变的严峻考验

患者王某（化名），68岁，因频繁胸痛症状于哈医大四院就诊。诊断为：冠状动脉粥样硬化性心脏病，不稳定型心绞痛，决定进行冠状动脉造影术和冠状动脉支架植入术。造影后发现该患者三支冠状动脉狭窄程度均>90%且前降支冠状动脉具有严重钙化。

二、金刚钻和冲击波的完美结合

在手术过程中，在张明宇主任的指导下首先通过血管内超声(IVUS)对患者的冠状动脉病变进行精准评估，明确钙化的位置、程度和范围，患者钙化病变为360o环形钙化（图2）。冠脉严重狭窄钙化造成高压球囊无法成功扩张，振波球囊无法通过。

图1：冠脉造影可见前降支血管重度钙化

图2：IVUS见冠脉严重钙化环

针对这个严重钙化病变，医生首先启动冠脉旋磨术(ROTA)——精准“金刚钻”粉碎表面钙化

1.高速旋磨：金刚钻涂层的橄榄形旋磨头以18万转/分钟高速旋转，打磨坚硬的钙化组织。

2.微粒化清除：钙化斑块被粉碎为<10μm的微颗粒（小于红细胞直径），随血流被吞噬细胞自然清除。

3.通道塑形：旋磨头转出一条通道，为后续球囊扩张和支架植入创造光滑的血管内通道，从而避免器械输送困难。

图3：医生使用金刚钻旋磨出通道

随后医生启动第二部：冲击波球囊(Shockwave IVL)——声波“冲击”击裂深层钙化环

在导丝引导下将震波球囊送至病变部位，释放冲击波能量，间断输送10次冲击波，对钙化斑块进行震裂。

1.低压球囊扩张：球囊以4-6atm低压贴附血管壁，避免高压力损伤正常组织。

2.脉冲声波释放：内置电极产生高能声压力波（约50个脉冲/周期），精准靶向钙化病灶。

3.钙化环碎裂：声波能量选择性破坏中膜和深层钙化环，恢复血管弹性，同时保护软组织。

图4：高能量冲击波震碎钙化

在血管内碎石术与旋磨术的双重作用下，钙化斑块被有效地松散和破碎，为后续的支架植入创造了良好的条件（图4）。患者的冠状动脉病变得到了有效的预处理，成功植入支架，血流恢复正常。术后，患者胸痛等症状完全消失，生活质量得到了显著改善。

图5：经过旋磨和冲击波治疗后钙化环被裂解

图6：术后血管内超声可见支架膨胀充分

图7：术后造影见支架膨胀充分

技术创新，让“硬”病变不再“难”

冠脉旋磨与冲击波球囊的联合，通过 “机械切削+声波松解”双模协同，实现了对钙化病变的“由表及里”精准治疗，为老年冠脉严重钙化患者提供更安全、更高效的血管重建方案！

专家简介

张明宇

心内三病房主任

主任医师教授

博士博士后

博士研究生导师

学术地位：

黑龙江省动脉硬化疾病预防与控制专业委员会副主任委员

黑龙江省老年医学学会心血管病专业委员会副主任委员

黑龙江省老年学和老年医学学会专业委员会副主任委员

卫生部冠心病介入诊疗培训基地导师

中国医师协会腔内治疗血管专业委员会委员

中国医疗保健国际交流促进会胸痛分会委员

中国医学装备协会心血管装备技术专业委员会委员

中国老年保健协会心血管疾病预防和康复专业委员会委员

中国民族卫生协会培训部特邀专家

中国东北TAVR联盟委员

黑龙江省心血管内科专业委员会委员

中国现代医生杂志特约编委

业务专长：

擅长复杂冠心病介入治疗，主动脉夹层、心脏瓣膜病和先天性心脏病介入治疗。擅长心内科疑难疾病和急危重症的诊疗。在美国克利夫兰心脏中心接受心脏瓣膜介入治疗培训，在以色列接受冠心病介入治疗培训。主持多项黑龙江省科技攻关项目，黑龙江省自然科学基金，黑龙江省教育厅、卫生厅等基金项目，获得黑龙江省科学技术进步奖二等奖，黑龙江省卫生系统科技进步奖一等奖和黑龙江省医疗卫生新技术应用奖一、二等奖多项。主编著作一部，参编专家共识1篇，第一作者发表学术论文四十余篇，SCI收录论文10篇，获得国家级发明专利一项。