黑龙江省
近日，哈医大四院心血管内科五病房在为一名老年女患完全闭塞的右冠状动脉实施冠状动脉介入治疗时，发现患者锁骨下动脉亦存在闭塞病变，经追问详细的病史，确定存在典型锁骨下动脉闭塞相关临床症状后，择期完成了锁骨下动脉介入治疗，术后患者症状消失，极大改善生活质量。
年已七旬的李女士（化名）平日饱受胸痛与头晕发作之苦，辗转多地就医，诊断为冠心病、高血压，虽其右冠状动脉慢性完全闭塞，经规范药物治疗，仍无法缓解症状。李女士慕名至哈医大四院心血管内科五病房金恩泽主任处就诊。经规范介入诊治，金恩泽主任成功开通李女士闭塞的右冠状动脉并顺利植入支架，李女士胸痛症状彻底缓解。然而在针对患者头晕、高血压的诊疗中，出现了血压与头晕的反常关联，完善相关血管检查，发现李女士左锁骨下动脉于主动脉弓发出即完全闭塞。
李女士左锁骨下动脉闭塞，自身血管形成侧支循环，由左侧椎动脉向左锁骨下动脉闭塞远端提供侧支供血，造成大脑后循环窃血，引发头晕发作，这也解释了李女士血压稳步降低至临近正常水平，头晕反而加重的反常现象。外科人工血管置换创伤大，需长期服用抗凝药物，权衡风险后，李女士及家属决定选择微创介入治疗。
经金恩泽主任仔细阅片后，发现李女士锁骨下动脉病变介入治疗难度极高，存在以下难点：1.锁骨下动脉近乎开口闭塞，常规介入治疗操作中指引导管无法提供稳定支撑；2.闭塞段远端即为左侧椎动脉开口，支架植入极有可能导致椎动脉闭塞；3.左侧上肢远端动脉波动微弱，逆向治疗入路困难。经过充分的术前讨论分析，金恩泽主任决定以正逆向结合技术进行手术，即以逆向途径开通病变，正向途径植入支架。有了缜密的手术策略指引，团队顺利完成手术，支架完美开通闭塞的锁骨下动脉，椎动脉也没有受累，避免了李女士开胸之苦。
哈医大四院心血管内科五病房致力于心血管疾病诊疗，尤其擅长疑难冠状动脉慢性闭塞病变、肺血管疾病及外周血管疾病介入治疗，年均介入治疗量800例以上，慢性闭塞病变介入成功率近90%，以专业、高效、精准的治疗为广大患者带来福音。
本文来源：网易黑龙江
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王平_herb240123
