哈医大四院普外科四病房（甲状腺、乳腺外科）：针与刀的碰撞——多手段治愈甲状旁腺疾病

68岁的代先生（化名）在体检时发现了输尿管结石，在做相关检查时发现一枚甲状旁腺占位，大小介于2-3厘米之间，测定甲状旁腺激素高达291pg/mL(正常值15-65pg/mL)，生化学检查提示高血钙、低血磷。诊断为甲状旁腺占位、甲状旁腺功能亢进症。代先生出于对开放性手术的顾虑，来到哈医大四院普外科四病房（甲状腺、乳腺外科）门诊就诊。

哈医大四院普外科四病房（甲状腺、乳腺外科）对甲状旁腺功能亢进症治疗有着丰富的经验，接诊的季力同医生经过对代先生病情的评估，建议代先生可以通过微创消融的方法治疗。微创消融术是一种“只需要用一根针”就能达到毁损甲状旁腺占位并相对并发症小的治疗手段，该术式让代先生重新燃起了希望。

甲状旁腺占位穿刺后病理结果为甲状旁腺腺瘤，对该肿瘤进行消融术后的第二天，代先生的甲状旁腺激素即下降到150pg/mL，虽然仍然高于正常值范围，但季力同医生安慰代先生，甲状腺腺激素会有一个缓慢下降的过程，并叮嘱代先生出院后每个月复查一下甲状旁腺素。三个月后患者复查，甲状旁腺激素成功下降至15.39pg/mL，到达正常范围内。

44岁的郭女士（化名），同样饱受泌尿系结石反复发作的痛苦，在进行甲状旁腺检查的时候发现了甲状腺旁腺占位及甲状旁腺激素的明显升高。季力同医生仔细查看郭女士的各项检查资料，确诊甲状旁腺占位，甲状旁腺功能亢进症没有问题，但看着接近4厘米的甲状旁腺占位大小，以及患者的自身条件，陷入了沉思。众所周知，外科术式的选择是一方面遵循医学教材、临床指南、外科共识等综合制定出的方案，另一方面还要结合病人的自身状况，体质、基础疾病的严重程度以及经济条件来进行个性化的精准选择。最终季力同医生为患者选择了开放性手术治疗，整个手术时间不超过40分钟，手术出血量不足5毫升，即为患者切除了甲状旁腺占位（后病理结果为甲状旁腺腺瘤），治愈了甲状旁腺功能亢进症。

外科医生们经常会讨论不同术式的优劣，但术式的不同选择最终取决于患者的病情，有些患者适宜微创消融技术，而有些患者适宜手术切除治疗。当手术存在巨大风险，药物又难以控制病情的情况下，消融治疗为其提供了治愈疾病的机会。外科医生术前评估，临床医生多学科联合MDT会诊，患者及家属充了解手术方式和共同决策下，进行充分的术前准备，同时术者应具有丰富的微创诊疗经验和出现严重并发症的应变能力，这些条件综合起来才造就出一个完美的治疗方案。

哈医大四院甲状腺、乳腺外科是省内最早开展甲状腺、甲状旁腺、乳腺疾病精准诊疗的单位之一，专家齐聚，技术成熟。自成立以来，一直秉承专业化建设，每年完成甲状腺、甲状旁腺、乳腺手术千余例，展现出了特色且成熟的诊疗技术。目前开展了甲状腺癌根治性手术；甲状腺癌联合侧颈部淋巴结多功能保留颈淋巴结清扫术；胸骨后巨大甲状腺肿瘤手术。甲状旁腺良、恶性肿瘤手术。乳腺恶性肿瘤改良根治术、保乳手术、腋窝前哨淋巴结活检术、乳房巨大肿瘤切除术，乳腺癌术后一期、二期的乳房再造术等传统开刀手术方式。率先开展超声引导下甲状腺良性结节的微波热凝术、甲状旁腺肿瘤的微创消融术、甲状腺微小癌的微波热凝术、超声引导下乳腺良性肿瘤微创旋切术，腔镜手术等。